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Examens du nouveau-né en maternité

Un premier examen a lieu dès la naissance. Il est pratiqué par l’obstétricien ou la sage-femme, ou par le pédiatre, si nécessaire. Il a pour but de dépister les grandes malformations éventuelles ou d’établir un bilan en cas de souffrance néo-natale nécessitant un transfert dans un service spécialisé. Un deuxième examen médical est obligatoire pour tous les nouveau-nés avant le 8ème jour (il donne lieu à l’établissement du certificat médical que les parents envoient aux Caisses d’Allocations Familiales pour percevoir les prestations). Si nécessaire, d’autres examens seront pratiqués pendant le séjour en maternité.

Le premier examen

La première tâche du médecin est d’apprécier le terme de l’enfant.

  • Un nouveau-né est dit «à terme» lorsqu’il est né entre 37 et 42 semaines d’aménorrhée (SA), comptées à partir du premier jour des dernières règles
  • Le poids normal d’un nouveau-né à terme se situe entre 2600 et 4000 g avec une moyenne de 3400 g
  • La taille se situe entre 46 et 54 cm avec une moyenne de 50 cm. Le périmètre crânien mesure entre 34 et 36 cm

Ces chiffres doivent toujours être interprétés par rapport à l’âge gestationnel. Ils sont plus élevés chez les garçons que chez les filles. Ainsi, le poids normal d’un prématuré de 32 semaines est de 1500 à 1800 g. En revanche, qu’un nouveau-né à 38-40 SA pèse le même poids est tout à fait pathologique.

Comment apprécier le terme d’un nouveau-né ?

La date des dernières règles est d’une grande utilité, mais elle est parfois imprécise ou oubliée. Des critères neurologiques et morphologiques ont été établis et permettent au médecin, par un examen soigneux, d’apprécier l’âge gestationnel.
Une échographie faite en début de grossesse permet d’en préciser la date de début.
Tout nouveau-né doit faire l’objet d’un examen systématique, conduit avec douceur, mais rigoureux afin de vérifier son état de bonne santé et de dépister une éventuelle malformation ou anomalie qui réclamerait des soins immédiats.

L’attitude de repos du bébé

A terme est en flexion des 4 membres
L’activité motrice est variable et asymétrique. Des tremblements (trémulations) peuvent survenir lorsque le nouveau-né crie.

La peau de bébé

Elle est rose vif laissant voir par transparence un fin réseau capillaire. Un fin duvet tombe en quelques jours. On observe parfois des tâches rouges (angiomes plans) sur la nuque, la racine du nez ou les paupières. Elles disparaissent au cours des 2 premières années. Des petits grains blancs minuscules peuvent se voir sur le nez. Des taches bleu ardoisé peuvent siéger au-dessus des fesses. Cela est sans gravité

La tête

Elle paraît grosse par rapport au corps. Une bosse du cuir chevelu est souvent palpée : c’est la bosse séro-sanguine créée pendant le travail. Elle va disparaître en quelques jours. La fontanelle antérieure est de dimension variable

Les paupières

Les paupières sont gonflées. Pour faire ouvrir les yeux au nouveau-né, il suffit souvent de l’asseoir (position verticale)

Les yeux

Ils sont de couleur gris ardoise et n’accommodent pas. L’enfant voit dès la naissance ; ses yeux sont attirés par la lumière et la fixité du regard apparaît à 8-10 jours. Des hémorragies sous-conjonctivales sont fréquentes. Les yeux peuvent ne pas être parallèles.

L’audition

Le nouveau-né entend dès la naissance ; il reconnaît la voix de sa mère et s’arrête de pleurer quand on lui parle. Le dépistage de la surdité doit être effectué systématiquement, dès la naissance, en cas de facteurs de risques : antécédent de surdité familiale, souffrance fœtale lors de l’accouchement,  , infection maternelle pendant la grossesse, malformation crânio-faciale associée.

La bouche

Des petites «élevures perlées» (petits boutons blanchâtres sans aucune gravité) sont parfois visibles au bord des gencives ou sur le palais

Le cou

La palpation du cou recherche un hématome des muscles qui nécessiterait les soins précoces d’un kinésithérapeute

Clavicules

Une fracture des clavicules est parfois décelée après un accouchement difficile. Elle n’a aucune gravité et guérit spontanément.

La respiration

Les fréquences respiratoire et cardiaque sont notées. Un souffle cardiaque est recherché.

Les seins

Une tuméfaction des seins est fréquente dans les deux sexes et peut même s’accompagner d’une émission de lait (galactorrhée). On a parfois la surprise de dépister des mamelons surnuméraires qui ne nécessitent aucun traitement. L’abdomen est soigneusement palpé.

Le cordon ombilical

Il est toujours examiné à la naissance afin de s’assurer de l’absence d’anomalie. Une petite hernie ombilicale n’est pas rare. Elle disparaît en règle générale sans traitement avant l’âge de 3 ans.

L’oesophage

La perméabilité de l’œsophage est systématiquement contrôlée à la naissance.

Les organes génitaux externes

Ils sont toujours examinés :

Chez le garçon

Le prépuce adhère au gland. Une bourse volumineuse est le reflet d’un épanchement transitoire (hydrocèle). Les testicules ne sont pas toujours descendus dans les bourses.

Chez la fille

Les petites lèvres sont volumineuses et le clitoris saillant. Les grandes lèvres sont peu développées et ne recouvrent pas la vulve. La crise génitale se manifeste par une sécrétion vaginale blanchâtre avec parfois un peu de sang associée à une tuméfaction des seins et une galactorrhée.

  • La perméabilité de l’anus est systématiquement contrôlée. Dès les premières 24 heures, l’enfant émet un produit noir, visqueux, filant : le méconium. Les urines sont également émises dans les 24 premières heures
  • L’examen des membres recherche une malformation. Le pied-bot équin, grande urgence orthopédique, doit être différencié du très banal et très fréquent «métatarsus varus» : «Les pieds tournent en dedans» ! Une petite kinésithérapie est souvent utile et peut être pratiquée par les mères elles-mêmes après démonstration
  • La recherche d’une hanche luxable est un temps fondamental de l’examen du nouveau-né. Elle se fait par la manœuvre Le Damany-Ortolani. Il s’agit de dépister une instabilité lors de la mobilisation des hanches du nouveau-né. Cette manœuvre est d’une très grande valeur puisqu’elle permet un traitement précoce adapté. Des examens échographiques et par la suite radiographiques doivent être effectués en cas de signe du ressaut, et parfois dans d’autres circonstances, selon les indications du médecin. Le traitement est d’une simplicité telle qu’il faut le pratiquer au moindre doute : il suffit de langer l’enfant en abduction, cuisses écartées. Trois mois plus tard, un contrôle échographique ou éventuellement radiographique vérifie le bon état des hanches. L’étude du tonus et la recherche des réflexes archaïques sont fondamentales chez le nouveau-né et l’examen neurologique doit être particulièrement minutieux

Avant la sortie de la maternité, le pédiatre pratique un deuxième examen clinique complet, en particulier neurologique.

Le deuxième examen

La courbe de poids est étudiée.

Après une chute au cours des 3 ou 4 premiers jours, la courbe remonte et l’enfant doit avoir repris son poids de naissance entre le 8ème et le 14ème jour. Une éventuelle jaunisse (ictère) peut subsister.

Le dépistage des maladies rares.

hyperphénylalaninémie (anciennement PCU), hypothyroïdie, hyperplasie congénitale des surrénales, drépanocytose (sur les populations à risque). Depuis Janvier 2001 a été mis en place un cinquième dépistage pour la mucoviscidose. Ce dépistage s’effectue sur cinq gouttes de sang prélevées au talon ou au pouce et recueillies sur papier buvard. Les parents ne reçoivent pas de résultat si les tests sont normaux.

La vaccination

On peut effectuer la vaccination par le BCG dès la première semaine de vie. Celle-ci n’occasionne aucun trouble.

C’est lors de ce 2ème examen qu’un certain nombre de conseils vous seront confirmés :

En cas de pathologie néo-natale, les parents doivent être informés des problèmes qui se sont posés et des modalités particulières de surveillance qu’ils imposent.

Dossier « Le pédiatre à la maternité » :

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