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Dossier « L’enfant de moins de 5 ans » :
Corps étrangers (ce)
Nous ne reviendrons pas sur les gros CE obstructifs et asphyxiques de la gorge déjà vus au début de ce chapitre.
- pour les CE introduits dans le nez ou le conduit auditif de l’enfant de moins de 3 - 4 ans, seul l’ORL est habilité à les retirer ; on ne peut que faire moucher l’enfant, l’autre narine étant comprimée.
- Les CE avalés, donc digestifs, sont très fréquents, mais posent peu de problèmes. Ils parcourent en règle générale tout le tube digestif avant d’être expulsés dans les selles en 24 - 48 heures.
Se méfier des gros CE (pièces de monnaie de 50 centimes, 1 et 2 euros et grosses piles-boutons), qui s’enclavent au tiers supérieur de l’œsophage, empêchant toute prise de boisson et obligeant l’enfant à rejeter sa salive en bavant en permanence. Quelquefois il y a une gêne laryngée (polypnée et dyspnée inspiratoire) par compression.
- Les petites piles-boutons dites micro-piles peuvent se bloquer dans l’intestin grêle ; on peut avoir recours à un purgatif pour l’éliminer par les selles, avant que la substance acide qu’elles renferment, n’en sorte et perfore insidieusement la paroi du tube digestif (ischémie - lésion caustique, nécrose, puis perforation).
- Le dernier danger concerne les objets pointus ou coupants, qui peuvent blesser la muqueuse digestive ou la perforer. Leur repérage en radiologie décidera de leur sort en fonction de leur forme, leur position, leur siège dans le tube digestif.
Les CE trachéo-bronchiques sont le fait de petit(s) fragment(s), qui, à l’occasion d’une inhalation brutale, parvien(nen)t à traverser les cordes vocales au niveau du larynx et à s’introduire bruyamment dans la trachée ou une grosse bronche. Cela se traduit par le syndrome de pénétration, violente quinte de toux qui dure plusieurs minutes, avec rougeur du visage, agitation de l’enfant, jusqu’à ce qu’il reprenne sa respiration normalement, parce que le petit CE est allé se bloquer dans une bronche intermédiaire.
Il ne faut jamais rien faire dans cette situation, ni tape dans le dos, ni doigts dans la bouche, ni enfant suspendu par les pieds. L’emmener calmement sans l’allonger, en le laissant assis ou debout pour ne pas risquer de mobiliser le CE encore insuffisamment bloqué, vers des urgences ORL hospitalières indiquées par le 15. Une fibroscopie avec aspiration sous anesthésie générale ou une trachéo-bronchoscopie avec pince sera nécessaire pour le retirer.
Avant 3 ans, il s’agit 3 fois sur 4 de graines (cacahuète, pistache, noix, noisette, pois chiche, semoule sèche…); après cet âge les CE sont plus volontiers métalliques (clou, punaise, trombone) que plastiques (fléchette de sarbacane, chaussure de poupée, bouton), ou autres (dent de lait, gravillon…).
- pour les CE introduits dans le nez ou le conduit auditif de l’enfant de moins de 3 - 4 ans, seul l’ORL est habilité à les retirer ; on ne peut que faire moucher l’enfant, l’autre narine étant comprimée.
- Les CE avalés, donc digestifs, sont très fréquents, mais posent peu de problèmes. Ils parcourent en règle générale tout le tube digestif avant d’être expulsés dans les selles en 24 - 48 heures.
Se méfier des gros CE (pièces de monnaie de 50 centimes, 1 et 2 euros et grosses piles-boutons), qui s’enclavent au tiers supérieur de l’œsophage, empêchant toute prise de boisson et obligeant l’enfant à rejeter sa salive en bavant en permanence. Quelquefois il y a une gêne laryngée (polypnée et dyspnée inspiratoire) par compression.
- Les petites piles-boutons dites micro-piles peuvent se bloquer dans l’intestin grêle ; on peut avoir recours à un purgatif pour l’éliminer par les selles, avant que la substance acide qu’elles renferment, n’en sorte et perfore insidieusement la paroi du tube digestif (ischémie - lésion caustique, nécrose, puis perforation).
- Le dernier danger concerne les objets pointus ou coupants, qui peuvent blesser la muqueuse digestive ou la perforer. Leur repérage en radiologie décidera de leur sort en fonction de leur forme, leur position, leur siège dans le tube digestif.
Les CE trachéo-bronchiques sont le fait de petit(s) fragment(s), qui, à l’occasion d’une inhalation brutale, parvien(nen)t à traverser les cordes vocales au niveau du larynx et à s’introduire bruyamment dans la trachée ou une grosse bronche. Cela se traduit par le syndrome de pénétration, violente quinte de toux qui dure plusieurs minutes, avec rougeur du visage, agitation de l’enfant, jusqu’à ce qu’il reprenne sa respiration normalement, parce que le petit CE est allé se bloquer dans une bronche intermédiaire.
Il ne faut jamais rien faire dans cette situation, ni tape dans le dos, ni doigts dans la bouche, ni enfant suspendu par les pieds. L’emmener calmement sans l’allonger, en le laissant assis ou debout pour ne pas risquer de mobiliser le CE encore insuffisamment bloqué, vers des urgences ORL hospitalières indiquées par le 15. Une fibroscopie avec aspiration sous anesthésie générale ou une trachéo-bronchoscopie avec pince sera nécessaire pour le retirer.
Avant 3 ans, il s’agit 3 fois sur 4 de graines (cacahuète, pistache, noix, noisette, pois chiche, semoule sèche…); après cet âge les CE sont plus volontiers métalliques (clou, punaise, trombone) que plastiques (fléchette de sarbacane, chaussure de poupée, bouton), ou autres (dent de lait, gravillon…).
Rappelons qu’aucune graine ne doit être donnée à un enfant âgé de moins de 5 ans, dont l’activité principale est le jeu.
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