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Dossier « La surveillance médicale » :
Les 7 examens prénataux
Depuis 1992, sept examens sont obligatoires
Le premier examen prénatal
Il confirme le diagnostic de grossesse et permet de s’assurer de la bonne santé de la future mère.
Votre médecin vous interrogera sur les antécédents, maladies graves, opérations, transfusions, et surtout sur les grossesses précédentes et leur issue, accouchements, avortements, en recherchant toute complication.
Vous devez lui signaler les maladies chroniques qui peuvent être plus ou moins nuisibles : tuberculose, maladies rénales, cardiaques, diabète, troubles neurologiques. Il notera les traitements reçus depuis les dernières règles, le poids, la taille et la tension artérielle.
L’examen gynécologique précise le développement de la grossesse. Le médecin réunit tous les éléments lui permettant de fixer une date de début probable de la grossesse, qui est retranscrite dans la déclaration de grossesse. Cette dernière permet à la Sécurité Sociale, à la Caisse d’Allocations Familiales d’ouvrir un dossier et de délivrer les documents nécessaires aux allocations et remboursements ultérieurs.
Dès la première consultation, divers examens biologiques seront pratiqués :
- Le dépistage de la syphilis (obligatoire avant trois mois).
- Les tests sérologiques de la rubéole et de la toxoplasmose sont obligatoires dès la première consultation, sauf si des examens antérieurs ont déjà prouvé l’existence d’une immunité. Si la sérologie de la toxoplasmose est négative, le test sérologique est répété tous les mois.
- Le groupe sanguin et le Rhésus doivent être recherchés dès le premier examen, à moins qu’ils ne soient connus avec une sécurité suffisante (deux déterminations).
Il s’agit de reconnaître les femmes dont le Rhésus est négatif. En effet si le conjoint est, lui, Rhésus positif, l’enfant peut être aussi Rhésus positif, ce qui peut créer des anti-corps anti-Rhésus chez la mère, anticorps dangereux pour l’enfant actuel et aussi pour des enfants à venir. Ils détruisent les globules rouges Rhésus positif avant la naissance : c’est la «maladie hémolytique».
Il convient donc de rechercher l’existence d’anticorps anti-Rhésus tous les mois chez les femmes Rhésus négatif. Lors du premier examen, on recherche également chez toutes les femmes des anticorps voisins, non liés au Rhésus.
- La recherche du SIDA n’est pas obligatoire. Toutefois, lors du premier examen prénatal, le médecin vous informera sur les risques de contamination et vous proposera un test de dépistage de l’infection par le virus de l’immuno-déficience humaine (SIDA).
Les examens suivants
- L’analyse des troubles ou malaises qui peuvent vous gêner.
- L’examen gynécologique qui a pour but de s’assurer du développement normal de l’utérus, des mouvements actifs de l’enfant, des bruits du cœur, de l’absence de modification du col utérin qui pourraient faire craindre une menace d’accouchement prématuré.
- La recherche du sucre et de l’albumine dans les urines.
- La prise de la tension artérielle.
- La pesée.
AU SIXIÈME MOIS :
- Le dépistage du virus de l’hépatite B par la présence d’anti-corps peut affirmer l’existence d’une vaccination antérieure et permet de prévoir une éventuelle action à la naissance pour éviter une grave hépatite chez l’enfant, si la mère est infectée.
- A partir de 7 mois révolus, la position de l’enfant est recherchée. A cet âge, si la tête n’était pas en bas, il serait encore possible parfois d’y remédier.
- Le dernier mois, l’examen permet de préciser les conditions probables de l’accouchement : largeur du bassin, souplesse des tissus de la mère, volume apparent de l’enfant, position de sa tête. Si des difficultés paraissent prévisibles, le médecin peut, avant l’accouchement, demander divers examens (radiographie du bassin, échographie).
Enfin, un examen post-natal est obligatoire dans les huit semaines qui suivent la naissance.
Si des risques particuliers sont dépistés, les consultations peuvent être plus fréquentes et entraîner d’autres examens, parfois répétés : examens de laboratoire, échographie.
Une admission à la maternité peut être nécessaire pendant la grossesse aux fins de surveillance.
Parfois cette surveillance est faite à domicile par une sage-femme libérale ou une sage-femme départementale dépendant du service de PMI, en liaison avec le médecin traitant.
